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肺結核衛教

     歷代名醫對結核病都有深刻的認識。明代的李梃《醫學入門》指出肺癆六大主症為:「潮、汗、咳嗽,或見血,或遺精」。清朝人李用粹《證治匯補》對結核病的描述:「癆瘵外候,睡中盜汗,午後發熱,煩躁咳嗽,倦怠無力,飲食少進,痰涎帶血,咯唾吐衄,肌肉消瘦」。日本幕末時期慶應3年二月(1867年3月),新選組1番隊隊長沖田總司,因患上肺結核而無法承受戰鬥。西元1882年,德國醫師柯霍(Robert Koch)首次發現結核菌。西元1921年,卡脈特與介嵐發明了卡介苗,用來預防肺結核,但其成效在近三十年來倍受質疑。西元1944年鏈黴素發明,是為第一個有效的抗結核藥物。雖然新的抗結核藥物陸續被發展出來,然而結核病仍然是棘手的公共衛生問題。
 
    
  結核是一種分枝桿菌,主要是結核分枝桿菌,又稱結核桿菌。結核若感染和破壞肺,稱肺結核,又稱肺癆或咯血病;若感染淋巴系統,稱結核性淋巴病變,又稱淋巴結核;其它器官如腦、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、骨骼、關節、甚至皮膚亦可受感染,如感染腦部可引致結核性腦膜炎。

    約略四分之三的活性結核病個案是肺結核。肺結核患者的症狀可分為全身性、呼吸道以及胸部X光的異常。全身性症狀有消瘦、厭食、疲乏、午後發燒以及夜間盜汗。呼吸道症狀最常見的是咳嗽,尤其持續超過三星期、吐痰、咳血、胸痛。肺結核的傳染經由飛沫傳染,當病人講話、咳嗽時產生飛沫,這些飛沫落在塵埃中,傳染給親近的人。肺結核不會經由無生命的東西傳染,必須要直接或間接吸入飛沫才會得病。所以人們的免疫力就很重要了,像免疫力較差的病患,如愛滋病、糖尿病等都是高危險群。

    診斷的方法可依據臨床表現與X光,也可參考結核菌素試驗、組織病理切片、耐酸性染色、結核菌培養、MTB PCR。治療上通常只要口服抗結核藥物,但療程需時至少六個月,有時長達一年,使用的藥物與療程長短需視抗藥性與病人對藥物的反應與副作用來調整。由於治療結核病所需時間長,約需時六個月,許多病人常常無法按醫囑確實服用藥物,造成近年來抗藥性結核菌株增加。因此1997年世界衛生組織提出「短程直接監督治療法」(directly-observed treatment, short-course, DOTS),口號為「送藥到手、服藥到口、吞了再走」。由地方衛生機關指派觀察員送抗結核藥物給病患,使其務必能按時服用,根除結核病。
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